Grzybica stóp – objawy i leczenie

Grzybica stóp (dermatofitoza, Tinea pedis) to choroba skóry stóp wywoływana przez grzyby chorobotwórcze lub oportunistyczne. Zmiany skórne na stopach charakteryzują się łuszczeniem, któremu towarzyszy swędzenie. W przypadku zmian o większym nasileniu, na tle zaczerwienionej i obrzękniętej skóry, na podeszwach stóp oraz w przestrzeniach międzypalcowych pojawiają się nadżerki i głębokie pęknięcia, którym towarzyszy ból i utrudniają chodzenie.

Kod według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10) to B35.3.

Pojawienie się nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych poprawiło sytuację epidemiologiczną, jednak grzybica stóp w dalszym ciągu pozostaje jednym z najważniejszych problemów dermatologii-wenerologii. Stosowanie niektórych leków jest ograniczone u osób starszych i pacjentów z chorobami przewlekłymi.

Występowanie grzybicy stóp. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) około 1/3 ludności świata cierpi na choroby grzybicze, z których najczęstszymi są grzybice stóp; liczba zachorowań rośnie z roku na rok.

Według dermatologów na grzybicę stóp cierpi 10-20% dorosłej populacji; u mężczyzn choroba występuje 2 razy częściej niż u kobiet, a u osób starszych częściej niż u młodych. W wieku powyżej 70 lat u co drugiego pacjenta stwierdza się grzybicę stóp, co wiąże się z nasileniem współistniejących zmian metabolicznych i naczyniowych (cukrzyca, żylaki itp.). Coraz częściej wykrywa się grzybice stóp u dzieci.

Obecnie na tę chorobę choruje wiele milionów ludzi. Zagrożeni są pracownicy wielu zawodów: górnicy, sportowcy i personel wojskowy.

Przyczyny grzybicy stóp. Najczęstszą przyczyną grzybicy stóp są grzyby dermatomycete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes i rzadziej Epidermophyton. Czasami grzybicę stóp mogą powodować grzyby z rodzaju Candida.

Czynniki ryzyka grzybicy stóp:

• Egzogenne (zewnętrzne): mikrourazy skóry stóp (odciski, odciski), pęknięcia, wzmożona potliwość, noszenie obcisłego obuwia, obuwia ze sztucznych materiałów, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, nieregularne mycie stóp i złe osuszanie ręcznikiem.
• Endogenne (wewnętrzne): żylaki i dystonia wegetatywno-naczyniowa, które prowadzą do niedostatecznego dopływu krwi do skóry stóp; hipowitaminoza; przyjmowanie glikokortykosteroidów, leków cytostatycznych, przeciwbakteryjnych i estrogenowo-progestagenowych, które obniżają ogólną odporność organizmu.

Zakażenie grzybicą stóp może nastąpić bezpośrednio od chorego, ale może być również przeniesione poprzez kontakt i kontakt domowy (na basenie, w łaźni, na siłowni, przez buty, ręczniki, dywaniki itp.).

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy grzybicy stóp

Główne objawy grzybicy stóp:

• swędzenie;
• małe pęknięcia;
• rumień;
• peeling;
• bąbelki;
• rogowacenie skóry;
• nieprzyjemny i ostry zapach;
• pieczenie, bolesne odczucia.

Pierwsze objawy grzybicy stóp pojawiają się w postaci swędzenia i pieczenia w fałdach międzypalcowych stóp, skóra zaczyna się łuszczyć, pękać, zaczerwienić, pojawiają się objawy obrzęku i stanu zapalnego. Mogą wystąpić powikłania w postaci wysypki pieluszkowej i egzemy skórnej.

Rodzaje grzybicy stóp:

• usunięte - objawiające się umiarkowanym swędzeniem i przekrwieniem (zaczerwienieniem) skóry;
• ostry - któremu towarzyszy silny świąd i uszkodzenie skóry w postaci pęknięć;
• grzybica paznokci (grzybica paznokci) – objawiająca się uszkodzeniem płytek paznokciowych, które stają się gęste i zmieniają kolor;

• pieluszkowe - powstają obszary płaczu;
• łuskowaty - pojawiają się łuski blaszkowate;
• hiperkeratotyczny - któremu towarzyszą wysypki w postaci grudek i płytek na łukach stóp;
• dyshydrotyczny - występuje wraz z rozwojem obrzęków, obszarów płaczu i pęcherzy.

Patogeneza grzybicy stóp

Skóra jest największym narządem człowieka, stanowi 15% całkowitej masy ciała. Pełni wiele funkcji, przede wszystkim chroni organizm przed działaniem czynników zewnętrznych o charakterze fizycznym, chemicznym i biologicznym, przed utratą wody, a także uczestniczy w termoregulacji. Skóra składa się z trzech warstw: naskórka, skóry właściwej i tłuszczu podskórnego.

Naskórek (zewnętrzna warstwa skóry) jest główną barierą dla grzybów wnikających w głąb skóry. Jest to wielowarstwowy nabłonek płaski rogowaciejący, który z kolei składa się z pięciu warstw i pełni funkcję bariery. Keratynocyty są głównymi komórkami naskórka. Zawierają białko keratynowe, które tworzy zewnętrzną warstwę skóry i nadaje jej elastyczność i siłę. Zrogowaciałe komórki naskórka ulegają ciągłemu złuszczaniu.

Dermatomycetes wytwarzają enzymy - keratynazy, które niszczą keratynę. Dzięki temu grzyby wnikają w powierzchniowe warstwy skóry, gdzie nadal żyją. Ściana komórkowa dermatomycetes zawiera manany, substancje, które mogą tłumić lokalną odporność komórkową. Grzyb T. rubrum dzięki działaniu mananów zapobiega proliferacji keratynocytów, w efekcie spowalnia się złuszczanie łusek rogowych z powierzchni skóry i rozwija się przewlekły przebieg infekcji.

Klasyfikacja i etapy rozwoju grzybicy stóp

Klasyfikacja w zależności od patogenu:

• Keratomykoza (łupież pstry).
• Dermatofitoza (mikrosporia, powierzchowna trichofitoza, grzybica stóp, grzybica skóry gładkiej, grzybica fałdów pachwinowych, grzybica paznokci).
• Kandydoza (kandydoza skóry, paznokci).
• Grzyby głębokie (blastomykoza, sporotrychoza, chromomykoza).

Klasyfikacja według ICD-10:

• B35.1 – Grzybica paznokci.
• B35.2 – Grzybica rąk.
• B35.3 – Grzybica stóp.
• B37.2 – Kandydoza skóry i paznokci.

Klasyfikacja według lokalizacji:

• Grzybica skóry.
• Grzybica fałdów.
• Grzybica rąk.
• Grzybica stóp (postać płaskonabłonkowa, hiperkeratotyczna, wyprzeniowa, dyshydrotyczna).
• Grzybica paznokci (dystalna, powierzchowna, proksymalna).

Klasyfikacja według kliniki:

• Wymazana forma objawia się złuszczaniem fałdów międzypalcowych III–IV stóp. Niewielkie łuszczenie może również wystąpić na podeszwach i bokach stóp.
• Forma międzywyprzeniowa objawia się przekrwieniem w fałdach międzypalcowych stóp, możliwe jest również pojawienie się pęcherzyków, które powodują powstawanie nadżerek i pęknięć. Subiektywnie odnotowuje się swędzenie i pieczenie.
• Z formą dyshydrotyczną Na skórze łuków i bocznych powierzchni stóp pojawiają się zgrupowane pęcherze. Częściej pojawiają się na zdrowej skórze, następnie powiększają się, zlewają i tworzą większe, wielokomorowe pęcherze. Kiedy pęcherze się otwierają, tworzą się nadżerki.
• Postać płaskonabłonkowa i hiperkeratotyczna charakteryzuje się miejscowym lub rozległym zgrubieniem warstwy rogowej naskórka na powierzchni bocznej i podeszwowej stóp. Dotknięte obszary skóry pokryte są małymi łuskami przypominającymi łupież. Złuszczanie jest szczególnie widoczne w fałdach skóry. Pęknięcia powodują ból podczas chodzenia.

Klasyfikacja według kliniki jest bardzo wygodna z praktycznego punktu widzenia w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia i monitorowania pacjenta.

Na podstawie obrazu klinicznego choroby można ocenić czynnik sprawczy choroby. Na przykład postać dyshydrotyczna często występuje w przypadku grzybicy stóp wywołanej przez Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, postać płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczna częściej kojarzona jest z T. rubrum, przewlekły przebieg i rozległy wyrostek są charakterystyczne dla grzybów oportunistycznych Candida spp. i Aspergillus.

Powikłania grzybicy stóp

• Alergia na grzyby. Pod wpływem grzybów powstaje uczulenie wielowartościowe, czyli organizm staje się bardziej wrażliwy na produkty przemiany materii grzyba, które są dla nas obce i są silnymi alergenami. Organizm reaguje ostrzej, co objawia się różnymi wysypkami i reakcjami skórnymi, chorobami przewlekłymi o charakterze alergicznym, takimi jak wyprysk skórny. Możliwy jest rozwój lub pogorszenie patologii, takich jak astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry i łuszczyca. Ponadto u danej osoby częściej mogą wystąpić zawodowe powikłania alergiczne i nietolerancja leków.

• Piodermia - krostkowe choroby skóry (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie naczyń chłonnych, ropowica i zapalenie kości i szpiku kości stopy), które mogą prowadzić do głębokich, długotrwałych, nie gojących się ran skóry. Piodermia powstaje na skutek łatwej penetracji bakterii przez nadżerki i pęknięcia skóry („brama infekcji”). Jednocześnie wzrasta temperatura, pojawia się osłabienie i złe samopoczucie, które wymaga natychmiastowej korekty chirurgicznej.
• Wzrost powikłań wirusowych w postaci brodawek z powodu obecności nadmiernego rogowacenia i pęknięć. Powodem jest naruszenie funkcji ochronnej skóry, w wyniku czego staje się ona bardziej podatna na wszelkie infekcje, w tym wirusowe.
• Ogólne obniżenie odporności oraz zaburzenia mikrokrążenia w kończynach dolnych u pacjentów ze współistniejącymi chorobami somatycznymi, takimi jak cukrzyca i żylaki.
• Rozprzestrzenianie się choroby na paznokcie i skórę dłoni. Kiedy pojawia się grzyb paznokci, ulegają one deformacji, możliwe jest wrastanie paznokcia, panaryt (ropne zapalenie tkanek palców), zanokcica (zapalenie fałdu okołopaznokciowego) i całkowite oddzielenie płytek paznokciowych.
• Pogorszenie jakości życia. Ostre formy grzybicy stóp są bolesne, utrudniają noszenie obuwia, a w przypadku rozwoju zapalenia węzłów chłonnych towarzyszy im zły ogólny stan zdrowia i gorączka.

Diagnostyka grzybicy stóp

Rozpoznanie grzybicy stóp opiera się na dolegliwościach pacjenta, wywiadzie, obrazie klinicznym i wynikach badań laboratoryjnych. Grzybice stóp należą do chorób, które koniecznie wymagają badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej.

Główną metodą potwierdzenia rozpoznania grzybicy stóp jest badanie mikroskopowe i posiew. Materiał to płatki skóry, które zeskrobuje się ze zmiany na skórze skalpelem lub szklanką; rzadziej stosuje się test taśmy klejącej.

Diagnostyka laboratoryjna mycoses obejmuje badanie mikroskopowe i kulturowe materiału na obecność grzybów. Badanie mikroskopowe to ekspresowa metoda diagnozowania patogenu, pozwalająca na identyfikację budowy grzybów w ciągu kilku godzin. Badanie mikroskopowe może ujawnić elementy grzybów w postaci nitek grzybni i zarodników. Wadą tej metody jest to, że można uzyskać zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, co zależy od wielu czynników: techniki pobierania materiału, specyfiki przechowywania i transportu itp.

Metoda kultury jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną, pozwalającą na identyfikację rodzaju grzyba w celu przepisania terapii patogenetycznej. Aby przygotować się do analizy, pacjentowi nie zaleca się samodzielnego stosowania jakichkolwiek leków przeciwgrzybiczych przez 1 miesiąc.

Zaleca się przepisywanie ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej biochemiczne badanie krwi w celu oznaczenia poziomu bilirubiny, AST i ALT w związku z koniecznością monitorowania pracy wątroby i dróg żółciowych oraz zapobiegania ewentualnym powikłaniom.

Diagnostyka różnicowa grzybicy stóp:

• Postać płaskonabłonkową odróżnia się od łuszczycy, egzemy i rogowacenia skóry.
• Postać międzypalcową odróżnia się od liszajec, wysypki pieluszkowej i kandydozy.
• Postać dyshydrotyczną odróżnia się od krostulozy dłoniowo-podeszwowej.

Leczenie grzybicy stóp

Kurację należy prowadzić pod nadzorem dermatologa.

Podstawowym zadaniem w walce z grzybicą stóp jest jej wczesne wykrycie, rozpoznanie i leczenie przed rozwojem grzybicy paznokci, która wymaga dłuższej i bardziej złożonej terapii (ogólnoustrojowa terapia przeciwgrzybicza). Jednocześnie ważne jest, aby mieć skuteczne leki, które odpowiadają współczesnym cechom klinicznym grzybic stóp.

Przed rozpoczęciem leczenia choroby dermatolog dokonuje wyboru pomiędzy możliwymi opcjami leczenia. W większości przypadków leki są przepisywane do stosowania miejscowego. Podstawą leczenia jest stosowanie środków przeciwgrzybiczych o różnorodnym działaniu. Leki stymulujące krążenie krwi i leki są również stosowane w celu wyeliminowania głównych objawów:

• Leki przeciwgrzybicze do terapii zewnętrznej: stosować zewnętrznie 1-2 razy dziennie przez 4 tygodnie.
• W przypadku znacznego nadmiernego rogowacenia stóp w pierwszej kolejności przeprowadza się terapię złuszczającą: lek z grupy pochodnych azoli, 1 raz dziennie przez 3-4 dni, który działa keratolitycznie, czyli usuwa szorstką warstwę, przygotowując w ten sposób skórę i poprawiając przenikanie środków przeciwgrzybiczych do skóry właściwej.
• Jeśli pojawią się bąbelki, użyj płynu Castellani; roztwór stosuje się zewnętrznie 1-2 razy dziennie przez 2-3 dni. Następnie leki łączone są przepisywane 2 razy dziennie zewnętrznie przez 7-10 dni.
• W przypadku silnego swędzenia przepisywane są leki przeciwhistaminowe: bloker histaminy H₁-receptory – pochodna etanoloaminy 0,001 g 2 razy dziennie doustnie przez 10-15 dni.
• Dezynfekować buty raz w miesiącu aż do całkowitego utwardzenia; możesz użyć sprayu, którego aktywnym składnikiem jest metylosiarczan undecylenamidopropylotrimoniowy.
• W przypadku zajęcia płytek paznokciowych należy przepisać ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze doustnie przez 3 do 4 miesięcy. Terapia ta wymaga nadzoru lekarza dermatologa, gdyż samoleczenie może prowadzić do powikłań ze strony narządów wewnętrznych, przede wszystkim wątroby, dróg żółciowych, żołądka, a także do nieskuteczności terapii i powstania oporności na leczenie.

Konieczne jest leczenie grzybicy stóp, ponieważ jeśli grzyb osiadł w skórze, to bez leczenia nigdzie nie pójdzie, co oznacza, że produkty przemiany materii grzyba zawsze przedostaną się do otaczających tkanek i krwi, powodując uczulenie organizmu i rozwój chorób przewlekłych o charakterze alergicznym.

Obecność grzyba świadczy o spadku odporności, a skóra zniszczona grzybicą praktycznie nie spełnia funkcji ochronnej. W ten sposób powstają wszystkie warunki do dodania współistniejącej infekcji bakteryjnej.

Pacjent z grzybicą stóp jest aktywnym źródłem infekcji dla otaczających go osób, a zwłaszcza członków rodziny, dlatego leczenie w tym przypadku jest skuteczną metodą zapobiegania zakażeniom grzybiczym wśród zdrowych krewnych i osób z jego otoczenia.

Sprzyjającym środowiskiem do rozwoju infekcji grzybiczych na skórze stóp jest środowisko wilgotne, dlatego należy starać się, aby skóra stóp była zawsze sucha. Aby to zrobić, co wieczór należy umyć stopy mydłem i osuszyć skórę jednorazowym ręcznikiem papierowym, zwracając szczególną uwagę na przestrzeń między palcami.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku grzybic skóry zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby, w którym rozpoczęto leczenie. Dlatego w przypadku zauważenia zmian na skórze nie należy odkładać wizyty u lekarza. Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu grzybicy stóp prognoza korzystne: następuje całkowite wyzdrowienie z infekcji grzybiczej, pacjent wraca do zdrowia.

Nieleczony grzyb może prowadzić do powikłań, które nie tylko deformują kształt paznokci, ale także wpływają na stan organizmu jako całości.

Zapobieganie infekcja grzybicza:

1. Profilaktyka publiczna polega na leczeniu miejsc publicznych: łaźni, saun, basenów, pryszniców. Podłogi, sprzęt i przedmioty gospodarstwa domowego należy zdezynfekować. Personel i osoby często korzystające z łaźni publicznych, saun itp. powinny poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym.

2. Podstawowa profilaktyka osobista:

   • przestrzegać zasad higieny osobistej podczas odwiedzania miejsc publicznych;
   • unikać uszkodzeń i stałego nawilżenia skóry i paznokci stóp;
   • noś luźne, wygodne buty;
   • Unikaj kontaktu z osobami zakażonymi.

3. Wtórna profilaktyka osobista:

   • utrzymuj higienę skóry stóp;
   • dezynfekować buty, prysznice i łazienki;
   • zwiększyć odporność.